原标题：生殖中心文献荟萃第239期——子宫畸形对IVF/ ICSI冷冻胚胎移植妊娠及新生儿结局的影响

 

 

文章来源

 

Human Reproduction, pp. 1–19, 2022

 

研究类型

 

回顾性队列研究

 

材料方法

 

研究对象：2008 年 7 月至 2019 年 8 月期间行IVF/ICSI 首次冻融胚胎移植周期，包括411 名先天性子宫异常妇女和14936 名子宫正常妇女。

 

研究内容：通过三种倾向评分匹配比较( 双角子宫、纵隔子宫和半子宫患者[ 分别为双子宫组、纵隔子宫组和半子宫组] ，以及相应子宫正常的对照组) 研究子宫畸形患者的生殖结局。还比较了妊娠和新生儿结局，并分别对手术前后双子宫、双角子宫和纵隔子宫的亚组分析。

 

数据分析：在研究的第一部分，通过最近邻随机匹配算法，使用倾向性评分进行匹配，对于每个子宫畸形组（双子宫组；纵隔子宫组；半子宫组），匹配相应的对照组，比例分别为 1： 10、 1： 8和 1:4。探讨了配对组在生殖结局的差异。分别比较了双胎和单胎妊娠妇女的产科和新生儿结局。还对双子宫组、双角子宫组、纵隔子宫 [非手术组 ]和纵隔子宫 [手术组 ]患者与其相应的正常对照组进行了亚组分析，使用了与其主组的匹配比例相同的 PSM（ 1： 10、 1： 10、 1： 8和 1： 8）。此外为了进一步研究子宫纵隔手术的效果，还对非手术组和手术组进行了直接比较。在研究的第二部分，通过二元逻辑回归，研究潜在危险因素对LBR 和低出生体重率（LBWR ）的影响。

 

研究终点的定义及公式

 

生化妊娠定义：仅血或尿hCG 阳性但未发展为临床妊娠；

 

单胚胎移植宫内植入率= 观察到宫内孕囊的单胚胎移植周期/总单胚胎移植周期

 

临床妊娠率= 出现孕囊（无论宫内还是宫外）的周期数/ 移植周期

 

活产率(LBR)= 至少1名 活婴出生的周期/ 移植周期

 

流产率 =妊娠2 4周内流产的周期/ 临床妊娠的周期

 

早产定义：24 周-37 周出生的婴儿

 

低出生体重(LBW) 定义：出生体重 2500 g；

 

胎龄出生体重Z 评分：单个儿童的出生体重减去参考人群的同胎龄同性别儿童的平均体重，再除以相同参考人群的标准差；

 

小于胎龄儿（SGA ）定义：出生体重小于该胎龄性别第10 百分位数的新生儿。

 

主要研究结果

 

(1) 与匹配的对照组相比，双角子宫妇女的LBR 明显较低（24.4% vs 34.8% ，OR 0.61[95%CI ：0.37 ，1.00] ，P =0.048 ）；流产和早产的发生率较高，但没有统计学意义（29.0% vs 18.1% ，OR 1.85 [95% CI: 0.82, 4.19], P =0.135 ；22.6% vs 9.9% ，OR 2.64 [95% CI: 1.07, 6.52], P =0.063。此外，双角子宫组的胎龄明显较低，剖腹产率较高，出生体重较低。

 

(2) 与匹配后的对照组相比，纵隔子宫妇女的临床妊娠率与其相当（43.3% vs 49.9% ，OR 0.77 [95% CI: 0.57, 1.04], P =0.091 ），流产率增加（23.5% vs 13.0% ，OR 2.05 [95% CI: 1.18, 3.58], P =0.010 ）和LBR 更低（29.4% vs 42.2% ，OR 0.57 [95% CI: 0.41, 0.79], P =0.001）。在单胎和双胎妊娠中，纵隔子宫妇女和对照组的妊娠及新生儿结局相似。

 

(3) 与匹配后的对照组相比，半子宫妇女的临床妊娠率（36.8% vs42.3% ，OR 0.80 [95% CI: 0.52, 1.21], P=0.287 ）和LBR （29.8% vs 33.1% ，OR 0.86 [95% CI: 0.55, 1.34], P =0.502 ）有降低趋势。半子宫妇女的流产率和早产率分别为16.7% vs 16.6% （OR 1.01 [95% CI: 0.41, 2.47], P =0.989 ），9.5%vs 11.4% （OR 0.82 [95% CI: 0.27, 2.51], P =1 ）。

 

讨论

 

双角子宫组剖宫产率高的原因可能是胎儿畸形率较高，并希望减少宫内生长受限和子宫破裂的风险；小于胎龄儿和出生体重 z评分结合，提示低出生体重可能与宫内胎儿生长受限和早产有关。在双胎比较中 SGA较高，但在单胎分析中却没有，这表明双胎对双角子宫的耐受性可能较差。

 

我们的研究表明，纵隔子宫组的 LBR较低，流产率较高 ；然而，早产率没有增加，与自然受孕的结果不同，可能是因为本研究中大量患者已经接受了手术治疗。

 

半子宫组在单胎和双胎亚组分析中都显示出较小的出生体重和Z 评分，这意味着尽管胎龄正常，但半子宫的胎儿可能生长受限。

 

结论

 

在 IVF/ICSI-FET 中，畸形子宫患者比正常子宫患者的生殖结局更差。双角子宫和纵隔子宫妇女的 LBR 明显较低，流产率较高。合并有子宫缺陷的女性新生儿出生缺陷的比例要高于正常子宫的女性。因此，畸形子宫孕妇需要进行高危妊娠管理，并在进行 IVF/ICSI-FET 后定期产检。

 

翻译：徐影 

 

审核：郝大勇

 

编辑：罗航

 

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